浮生 隨筆 詩

今天早上內科部晨會才剛介紹完 Rivaroxaban在 DVT(deep vein thrombosis 深層靜脈栓塞)的角色，馬上就被工作分派到帶實習生去衛教一床因 DVT開始使用 Rivaroxaban的病患，重點是這位病人昨天才在使用 Warfarin，今天就換成 Rivaroxaban，謎之音：該不會是受到晨會的影響吧…

這類型的抗凝血藥物在衛教病患時，總免不了會說到這一個橋段：如果去看其他、尤其外院醫師時，要告知醫師你有在使用抗凝血的藥物，或把藥袋、藥名帶去給他看，在ㄧ些檢查和手術前，可能會需要停藥，來避免出血。

問題來了，雖然這一部分必須由醫師針對病患的栓塞風險、出血風險、手術風險進行評估，並決策需要停幾天的藥，但身為藥師，心裡應該也要知道需要停多久，請看表格，一般的抗血小板藥物如 Aspirin (Bokey 伯基)建議停 7-10天，才能使血小板重新恢復功能，而 Clopidogrel (Plavix 保栓通)和 Ticagrelor (Brilinta 百無凝)則是建議停 5天。

至於大家最熟悉的 Warfarin (Orfarin 歐服寧)則是 5天，如果可以，測一下 INR，INR小於1.4會更放心，而新型口服抗凝血藥物(NOAC, novel oral anticoagulants)，Rivaroxaban (Xarelto 拜瑞妥)和 Apixaban (Eliquis 艾必克凝)在低風險、腎功能正常的病患建議停至少 1天，而高風險、腎功能差的病患則是建議停至少 2天，而 Dabigatran (Pradaxa 普栓達)更是複雜，如表，需停藥至少 1-4天。

這樣清楚了嗎？當然，最終的決定還是要交給醫師來判斷喔。