浮生 隨筆 詩

作者 ccy1981(GS)

因為在私立醫學中心 所以單存用醫中或是區域醫院薪水比較 希望可以給學弟妹選科參考

選科=選後半場人生生活  我目前看到 蠻多優秀的學弟妹 其實還是照各人興趣選

選科前先想一想 未來是診所 醫學中心 區域醫院當作目標

經濟 薪水 我想不是唯一考量

節錄自: 

小百合的學醫隨筆

內文:

晨會的時候醫院大老問了一個臨床問題
或許是因為問題有點難度，

今天早上內科部晨會才剛介紹完 Rivaroxaban在 DVT(deep vein thrombosis 深層靜脈栓塞)的角色，馬上就被工作分派到帶實習生去衛教一床因 DVT開始使用 Rivaroxaban的病患，重點是這位病人昨天才在使用 Warfarin，今天就換成 Rivaroxaban，謎之音：該不會是受到晨會的影響吧…

這類型的抗凝血藥物在衛教病患時，總免不了會說到這一個橋段：如果去看其他、尤其外院醫師時，要告知醫師你有在使用抗凝血的藥物，或把藥袋、藥名帶去給他看，在ㄧ些檢查和手術前，可能會需要停藥，來避免出血。

問題來了，雖然這一部分必須由醫師針對病患的栓塞風險、出血風險、手術風險進行評估，並決策需要停幾天的藥，但身為藥師，心裡應該也要知道需要停多久，請看表格，一般的抗血小板藥物如 Aspirin (Bokey 伯基)建議停 7-10天，才能使血小板重新恢復功能，而 Clopidogrel (Plavix 保栓通)和 Ticagrelor (Brilinta 百無凝)則是建議停 5天。

至於大家最熟悉的 Warfarin (Orfarin 歐服寧)則是 5天，如果可以，測一下 INR，INR小於1.4會更放心，而新型口服抗凝血藥物(NOAC, novel oral anticoagulants)，Rivaroxaban (Xarelto 拜瑞妥)和 Apixaban (Eliquis 艾必克凝)在低風險、腎功能正常的病患建議停至少 1天，而高風險、腎功能差的病患則是建議停至少 2天，而 Dabigatran (Pradaxa 普栓達)更是複雜，如表，需停藥至少 1-4天。

這樣清楚了嗎？當然，最終的決定還是要交給醫師來判斷喔。

Fast ein Jahr ist vergangen, seit Rebecca Knickmeyer die Teilnehmer ihrer neusten Studie zum ersten Mal traf. Die Neurowissenschaftlerin von der University of North Carolina School of Medicine in Chapel Hill untersucht die Entwicklung unseres Gehirns und beobachtet in einer Reihe von Tests zum Verhalten und Temperament, wie sich 30 Neugeborene innerhalb eines Jahres in krabbelnde, neugierige Kleinkinder entwickeln. Bei einem Experiment soll die Mutter erst aus dem Raum verschwinden, um anschließend mit einem Fremden zurückzukommen; bei einem anderem werden den Kindern nach und nach immer noch furchterregendere Halloweenmasken gezeigt. Wenn das überstanden ist, sollen die Kleinen friedlich schlafen, während ein lauter Kernspintomograf ihr Gehirn scannt.

"Wir versuchen, auf alles vorbereitet zu sein, und wissen genau, was zu tun ist, falls die Kinder eine Pause brauchen", sagt Knickmeyer. Neben den Vorgängen im kindlichen Gehirn interessiert sich die Forscherin aber auch für etwas ganz anders: Die Zusammensetzung des Mikrobioms im Stuhl, sprich die gesamte Darmflora mit all den Bakterien, Viren und anderen Mikroorganismen, die im Darm der Kinder leben. Ihr Projekt – liebevoll als "Scheiße-Studie" bezeichnet – beleuchtet die immer häufiger gestellte Frage, ob Mikroorganismen im Darm auch die Hirnentwicklung von Kindern beeinflussen. Das Projekt läuft genau zur richtigen Zeit, denn immer mehr Untersuchungen an steril und keimfrei gehaltenen Versuchstieren legen nahe, dass Mikroorganismen aus dem Darm nicht nur unser Verhalten beeinflussen, sondern auch die Physiologie und Neurochemie des Gehirns verändern.

各位父老鄉親弟兄姊妹大家好，小弟今天來到貴寶地就是要來抓交替。

哇金憨慢公喂，蛋洗挖金喜載；介紹哩厚ㄝtraining course，洗挖評鑑冠軍ㄝ希望！

雖然舉頭三尺有神明，人在做天在看，可是今年我不推你入火坑，誰入火坑？

如果沒有源源不絕的新鮮的肝，那要等到何年何月才能夠結束我自己的地獄遊記？

是的，各位看倌您沒有看錯：

童軍經歷與生活

童軍運動是青少年為主、世界性的生活教育，重視學校和家庭生活之外的學習，其中又提倡某種程度的「冒險與挑戰精神」，校長生涯中，有無冒險或挑戰?這個冒險或挑戰的經驗，帶給你何種影響或改變?

進入台大醫學系的第一年，校長與同寢室友一同加入羅浮童子軍，在他的回憶錄上寫到：「有一次經同學遊說，我和莫宗堅一起參加羅浮童子軍的訓練活動，要在陽明山的營地學習獨自一人在野外紮營、生營火，還要維持整晚的營火不能熄滅。原本膽子不大的我，利用這次機會訓練膽識與應變能力。為了不讓營火熄滅，我在黑幽幽的深夜，一個人硬著頭皮往小山丘的樹林裡砍柴添火，終於通過考驗。」校長對這次生火記憶猶新，因為他曾經是個非常膽小的人，很害怕黑暗，但經過這次考驗以後，他漸漸有了膽識面對接續的挑戰，而膽識對於一位外科醫師而言是非常重要的。

陳校長年輕時在小兒外科，以忠仁忠義－三肢坐骨連體嬰手術馳名醫界，當時世界上僅美英法三國有先進的技術進行三肢坐骨連體嬰分割手術，手術整體成功率僅百分之五十。訪問時他說：「台大醫院認為那太危險了，因為開刀後如果兩個都殘障，這樣也沒有意義。花太多醫療資源也是一種浪費。後來這些事情我都一一克服了，我認為冒險的精神是很重要的，要有這個膽量才可以做大事情。」

知名作家葛文德在一位外科醫師的修練中，提到「外科醫師經常對於手術的不確定性而左右為難」，而三肢坐骨連體嬰經常因為早期的排尿、排便困難，造成的尿路或腸胃感染。陳校長說：「膽量是奠定於手術前充分的準備與手術時團隊整體的默契」，校長秉持「凡事豫則立，不豫則廢」的精神，以及做事按部就班的態度，成功完成這項手術。當時世界上三肢坐骨連體嬰十分罕見，但校長參考四肢坐骨連體嬰手術文獻以後，認為進行三肢坐骨連體嬰手術並非不可行，便毅然進行這項手術。再則，團隊內部的合作與協調也十分重要，當時手術團隊裡尚有兩名資深的教授，但他們都不願意彼此協調，自主意識強烈，而陳校長卻願意與團隊裡其他醫師，如泌尿科、整形外科、骨科等醫師互相溝通、完成手術。陳校長回憶當時初選台大醫學院院長的時候，曾被以為會造成醫學院的分裂，但正因為他善於傾聽與協調的特質，使醫學院不但沒有分裂，後來在校長遴選的時候，更是備受教育部官員讚賞。

問題：
1. 我們想要多了解孫老師，可否請您簡單敘述一下她的生平？以及有沒有什麼令您印象深刻的事？

我們差兩歲，妹妹幫我追女朋友。很樂意助人，她能夠做的事情就做，有愛心，從小到大沒看過她發脾氣，從未疾言厲色。我和我太太從來沒有吵過架，因為我覺得結婚是要找個人，來增加一輩子的快樂，假如增加痛苦，那是一種犯罪。我妹妹很溫和，從來不會去認為一件事情是不好的。我們的父母高中就離婚，妹妹和媽媽很親。我這個人就是漂泊，而妹妹很早就在仁愛路四段做精品業的美工，幫人規劃櫥窗，當專櫃的銷售。台灣的誠品剛成立，她在那裡開了一間書局，進口全部的原文書。妹妹也有唱平劇。她美學的觀點很好。跟她相處有點雲淡風輕，她沒有不能聊的話題，但她在當中從來沒有一個激動處，像是煦煦的微風，暖暖柔柔，清風拂面。跟她相處非常的單純，我去面對她，都很單純。她走的那一天，除夕夜，最後一班車，誰願意當那個送她到你們學校去的人（一般人可能以為不要冰凍這樣的忌諱），因為我知道她沒有想法，我自己也沒有想法。所有環境，必須當機立斷，很多情境是沒辦法猶豫。

她是這麼一個和藹可親的人，有沒有宗教信仰？

應該在真正解剖時的幫助比較大

就先PO上來吧:)

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1. http://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/m1/anatomy/html/home.html

2.有線上Lecture測驗可以練習，有線上Gross測驗可以練習:(缺點是選擇題):